Изменения в обязательном медицинском страховании

С 1 января вступил в силу Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Теперь жители Самары могут сами выбирать себе страховую компанию, поликлинику и лечащего врача, а с мая - получить на руки новый единый пластиковый полис.

По новым правилам, теперь граждане самостоятельно могут выбирать компанию, в которой желают быть застрахованы. Ранее выбор страховщика был за работодателем, предоставляющим полис своим сотрудникам, или за государством - при страховании детей. Как отметил глава областной Ассоциации медицинских страховых компаний Николай Прохоренко, ситуация, в которой пациенты вправе сами выбирать страховщика, сформирует среди последних здоровые конкурентные отношения. Борьба за клиента приведет к повышению качества предоставления страховых услуг. Выбрать и сменить страховщика можно будет один раз в год, подав заявление в компанию до 1 ноября.

Получить медицинскую услугу застрахованный гражданин сможет в любой части страны, вне зависимости от региона, в котором получал полис. Заметим, данное право у граждан было и раньше, но в реальности не во всех клиниках соглашались принимать иногородних пациентов - из-за сложности с оплатой данных услуг и взаиморасчетами между регионами. Сейчас порядок таких расчетов уточнен в законе.

На текущий момент в Самаре семь страховых компаний, участвующих в программе обязательного медицинского страхования граждан:

 
- ОАО «Страховая компания «АСКОМЕД»
- ЗАО «Страховая компания «Самара-Мед»
- ЗАО «Медицинская акционерная страховая компания»
- ООО «Медицинская страховая компания «АСКО-ВАЗ»
- ЗАО «Медицинская страховая компания «ВИТА-МЕД»
- ЗАО «Страховая компания «Альянс-Мед»
- ООО «Страховая компания«Ингосстрах-М»

Разобраться с выбором страховщика граждане могут, изучив сведения о предоставляемых услугах на сайтах компаний в интернете, на информационных стендах в лечебных учреждениях, а также обратившись по телефону в территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Самарской области. Специалисты фонда предоставят любую информацию о страховых медицинских организациях города, в том числе их рейтинговую оценку.

При смене страховщика менять полис будет не нужно. Новые полисы на пластиковой основе, оформленные по единому стандарту, начнут выдавать с начала мая - бесплатно за счет средств федерального фонда. При этом старые полисы из оборота не выйдут. Граждане по-прежнему смогут ими пользоваться и получать с их помощью положенные бесплатные медицинские услуги вплоть до замены данных полисов на новые.

«Замена любых документов в нашей стране сопряжена со многими трудностями. Смена полисов с истекшим сроком действия раньше выливалась в огромные очереди. Люди приходили в страховые компании уже к пяти утра. Известны даже факты нападения на сотрудников страховых компаний, которые не могли обеспечить достаточную пропускную способность и скорость приема граждан. Этот негативный опыт учтен, поэтому крайний срок замены старых полисов на новые законодатели не закрепили», - отметил Николай Прохоренко.

Получить пластиковый полис будет несколько сложнее, чем сейчас бумажный. Последний выдается буквально через 10 минут после подачи заявления в страховую компанию. С мая же человек, обратившийся к страховщикам за пластиковым полисом, будет получать на руки временный документ, которым ему придется пользоваться до тех пор, пока его личные данные не будут проверены территориальным фондом ОМС, а затем и федеральным. Проверка и изготовление карты должны завершиться в месячный срок, после чего страховая компания вызовет гражданина и вручит ему новый пластиковый документ.

Также теперь гражданин вправе сам выбирать для себя лечебное учреждение и врача. Прикрепиться можно к любой поликлинике города вне зависимости от места проживания. Однако при выборе медучреждения, по мнению главврача ММУ Городской больницы №4 Натальи Виктор, стоит руководствоваться здравым смыслом. Даже если пациенту очень нравится поликлиника, но она слишком далеко расположена от места его проживания, лучше поискать варианты поближе.

«У врачей есть свои нормативы. К примеру, на врача общей практики должно приходится 1500 пациентов, а на терапевта - 1700. Если доктор будет принимать больше людей, пострадает качество предоставления медицинской услуги, - отметила Наталья Виктор. - Кроме того, если пациент прикреплен к поликлинике на другом краю города, врачу будет сложно вовремя его посещать».

Некоторые медицинские услуги, к слову, можно получить бесплатно по полису и в ряде частных самарских клиник. Список учреждений, имеющих лицензию для работы по системе ОМС, есть в территориальном Фонде обязательного медицинского страхования Самарской области.